0-800-508-300

Когда жизнь зависит от медицинских технологий

Инсулиновая помпа - эффективный и безопасный способ лечения сахарного диабета 1 типа


УДК: 616. 379 – 008.64 : 615.357

Н.Д.Тронько, Ю.В.Сахарова, А.С.Ефимов

Институт Эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, г. Киев

«если не можешь изменить ситуацию, измени отношение к ней»

В последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом. Специальные расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2010 году количество больных сахарным диабетом в мире достигнет 239 млн. человек [5,12,17].

Создание условий, которые обеспечивали бы длительную сохранность нормального состояния здоровья, трудоспособности и социальной активности больных сахарным диабетом входит в число приоритетных задач здравоохранения всех стран. Исключительную актуальность эта проблема приобрела в Украине, что объясняется распространенностью заболевания (зарегистрировано около 1 млн.200 тыс. больных, в том числе около 9 тыс. детей, а количество лиц с неманифестными формами диабета и в группах повышенного риска заболевания достигает 2,5–3,0 млн.) и увеличивающейся заболеваемостью более чем в 1,5 раза за последние 10 лет [3].

Многочисленными исследованиями показано, что решающее значение в сохранении здоровья и трудоспособности больных диабетом, предотвращении тяжелых осложнений этого заболевания имеет поддержание определенного индивидуального лечебно-профилактического режима и самоконтроля в повседневной жизни больных [1,6,7,8,9,14,19]. В материалах Сент-Винсенской декларации о проблемах сахарного диабета (принятой в 1989 г. в Италии) [2,13], в рекомендациях ВОЗ [17], Международной диабетической федерации [4,7] особо отмечено, что обязательным и важнейшим условием сознательного и дисциплинированного соблюдения такого режима является полноценная и всесторонняя осведомленность больных и членов их семей о различных научных, клинических и практических аспектах профилактики и лечения сахарного диабета, правилах соблюдения необходимого режима жизни и трудовой деятельности при этом. Важнейшая роль в поддержании больными стабильной компенсации сахарного диабета на современном этапе отводится самоконтролю заболевания, под которым подразумевают умение больного контролировать в домашних условиях течение заболевания, правильно оценивать данные при контроле и самостоятельно принимать решения по изменению терапевтического плана [1,7,15,19, 21].

Показано, что поддержание состояния стабильной компенсации позволит больным избежать частого и продолжительного стационарного лечения, сократить число дней временной нетрудоспособности.

Широко известно, что заболевание сахарный диабет представляет собой сложное, хроническое заболевание, которое требует специфического подхода как в методах профилактики так и в методах лечения.

Создание и внедрение в практику инсулина продленного действия оказало на больных наряду с положительным воздействием и отрицательное. Недостаточные на тот период знания о физиологической секреции инсулина, отсутствие возможности круглосуточного мониторинга уровня гликемии [10] позволили клиницистам разрешить больным перейти на более удобное одноразовое введение инсулина со стабильной суточной дозой. Такой «прогресс» привел к ухудшению показателей компенсации диабета и росту количества сосудистых осложнений. До появления пролонгированных препаратов больные были компенсированы лучше, имея меньше сосудистых осложнений. К началу 90-х годов было накоплено достаточно данных о влиянии близкого к нормальному уровня гликемии на генез сосудистых осложнений 1 типа СД. Было убедительно доказано, что длительное (не менее двух лет) поддержание близкого к нормальному уровня гликемии замедляет или останавливает прогрессирование диабетических осложнений в почках, сетчатке, вегетативных и периферических нервах [20]. Поэтому важнейшую цель лечения 1 типа СД окончательно сформулировали как «максимально возможную нормализацию гликемии для профилактики микроангиопатии» [20]

На современном уровне диабетология располагает препаратами инсулина высокой очистки, инсулина человека, усовершенствованными средствами для его введения (шприц-ручки), методами экспрес-анализа гликемии и глюкозурии. Поэтому вторая важная цель терапии больных 1 типом СД все больше привлекает пристальное внимание диабетологов: повышение качества жизни – более свободный образ жизни, близкий к таковому у здоровых, снятие комплекса неполноценности, связанного с заболеванием. В 1993 г. было получено убедительное подтверждение необходимости стойкой компенсации диабета для лечения и профилактики диабетических ангиопатий, а именно: получены данные широкоизвестного исследования DCCT Diabetes Control and Complications Trial (Исследование по контролю диабета и его осложнений) [20], проведенного в 29 центрах США в период с 1984 по 1993 гг. В это исследование были включены 1441 больной СД 1 типа, из них 726 – без каких-либо признаков диабетических микроангиопатий (с нормоальбуминурией и неизмененными сосудами сетчатки) и 715 больных с микроальбуминурией и начальными проявлениями ретинопатии.
В ходе иследования решались две задачи:
1. Может ли идеальная компенсация углеводного обмена предотвратить развитие начальных стадий микроангиопатии у больных с исходно нормальным состоянием сосудов почек и сетчатки, т.е. решить задачу профилактики диабетических микроангиопатий?
2. Может ли идеальная компенсация диабета затормозить прогрессирование уже имеющихся ранних стадий поражения почек и сетчатки, т.е. решить задачу вторичной профилактики сосудистых осложнений диабета?

В исследовании сравнивались темпы развития сосудистых осложнений у двух групп больных: I группа находилась на режиме интенсивной инсулинотерапии, что позволяло достичь оптимального уровня компенсации диабета (в среднем НвА1с = 7,2%); II группа находилась на режиме традиционной инсулинотерапии, что не приводило к хорошей компенсации углеводного обмена ( в среднем НвА1с = 9,1%).

Результаты исследования оказались более чем убедительные. Через 9 лет наблюдения у хорошо компенсированных больных на интенсивной инсулинотерапии риск развития микроальбуминурии был на 34%, а протеинурии – на 43% ниже, чем в группе больных, получающих традиционную инсулинотерапию. Отмечено, что компенсация диабета позитивно влияет на снижение (на 58–70%) развития и прогрессирования ДН. Таким образом, на оба вопроса, поставленных в данном исследовании, были получены утвердительные ответы: хорошая компенсация диабета (при режиме интенсивной инсулинотерапии) может и предотвратить развитие, и затормозить прогрессирование сосудистых осложнений диабета.

Результаты, аналогичные полученным в исследовании DCCT, были продемонстрированы во многих рандомизированных испытаниях. Метаанализ семи таких исследований, сравнивавших эффективность интенсивной и традиционной инсулинотерапии в предупреждении развития ДН, показал несомненные преимущества интенсивной инсулинотерапии как в достижении оптимального контроля гликемии, так и в профилактике развития сосудистых осложнений.

Результаты исследования DCCT неоспоримо показали, что интенсивная инсулинотерапия с помощью современных средств контроля гликемии и введения инсулина позволяет достичь близкого к нормальному уровня компенсации сахарного диабета и, как результат, значительно снизить риск развития и степень тяжести осложнений. Это послужило основой для применения интенсифицированной инсулинотерапии – качественно новой стратегии лечения больных СД 1 типа, которая заключается во введении инсулина короткого действия перед основными приемами пищи (имитация стимулированной секреции инсулина ?-клетками) и введении инсулина продленного действия (имитация базальной секреции). Дозы и время введения простого инсулина изменялись в зависимости от результатов самоконтроля гликемии, планируемого количества углеводов пищи, физической активности и других факторов. Являясь основой лечения СД 1 типа, интенсифицированная инсулинотерапия не может рассматриваться отдельно от других ее важнейших компонентов – самоконтроля гликемии, либерализованной диеты, учета физической активности и обучения. В противном случае достигнутый лечебный эффект будет минимальным.

Результаты 10-летнего исследования бесспорно доказали, что частый самоконтроль и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным, приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных сахарным диабетом, и уменьшению степени их тяжести.

Данные результаты беспрецедентного десятилетнего исследования, проведенного в США и Канаде, дали возможность использовать предложенные исследователями новые подходы, методы и средства в лечении больных диабетом, открыли исключительные перспективы в области профилактики осложнений диабета, показали неведомую ранее эффективность инсулинотерапии в борьбе с сахарным диабетом 1 типа на различных стадиях его развития.

Наиболее существенным риском, связанным с интенсивным лечением, было трехкратное увеличение частоты развития гипогликемии [20]. Однако лишь нескольким пациентам потребовалась коррекция данного состояния, и авторы этого исследования считают, что преимущества снижения числа осложнений значительно превосходят риск развития гипогликемии при интенсивной терапии. А современные методы контроля гликемии с помощью портативных приборов дополнительно снижают этот риск. Больные при интенсивном лечении также быстрее набирают вес, чем при обычном лечении.

Интенсивный режим инсулинотерапии - а именно с рассчитанными подколками на еду и на снижение гипергликемии - позволяет достичь удовлетворительного снижения гликированного гемоглобина (HbA1c), по сравнению с общепринятой инсулинотерапией [16].

На основании крупных проспективных исследований установлено, что большинству людей, больных 1 типом СД, показана интенсивная инсулинотерапия, ставящая целью достижение уровня гликемии, максимально приближенного к уровню здорового человека.

Так что именно в своей основе составляла интенсивная инсулинотерапия?

Оказывается, и многими врачами это забывается, что в основе интенсивной инсулинотерапии лежит применение постоянных подкожных введениях инсулина с помощью инсулиновых помп (инсулиновых дозаторов). Инсулиновая помпа - единственное устройство для реализации CSII-схемы инсулинотерапии. CSII - Continuous Subcutaneous Insulin Infusion - Постоянное Подкожное Введение Инсулина - одна из существующих схем введения инсулина пациенту сахарным диабетом.

В исследованиях DCCT:
1. 59% пациентов, входящих в исследование DCCT, использовали CSII в разное время.
2. 34% пациентов, входящих в исследование DCCT, использовали инсулиновые помпы постоянно.
3. 42% пациентов, входящих в исследование DCCT, использовало Инсулиновые Помпы к концу исследования и выбрали этот метод терапии как лучший.

Хотелось отметить, что в общей сумме из результатов самого DCCT, такое колличество пациентов выбравших инсулиновую помпу – впечатляет, а особенно обращает внимание на год начала исследования - 1984! Тогда были помпы и расходные материалы гораздо менее надежные и менее удобные в использовании, чем в настоящее время. Другим исследованием, которое вобрало в себя 11 самых крупных исследований, посвященных сравнению эффективности помповой инсулинотерапии, является мета-анализ, проведенный английскими учеными. Главным результатом данного анализа является результаты использования инсулиновых помп, где достигается снижение гликированного гемоглобина (HbA1c) в среднем на 0,95% по сравнению с интенсивной терапией на шприц-ручках.[11,18,22]

Во всех работах отмечалось:

• Снижение HbA1с в группах использующих инсулиновую помпу, по сравнению с интенсивной инсулинотерапией
• Улучшение средних показателей гликемии в течение суток, по сравнению с интенсивной инсулинотерапией
• Частота легких гипогликемий не отличалась от группы на интенсифицированной инсулинотерапии

Таким образом, инсулинотерапия с помошью инсулиновых помп существут давно и уже успела доказать свою эффективность.
Основные отличия CSII от распространенной интенсифицированной инсулинотерапии:
1. Отсутствие любого продленного инсулина - используется только короткий или ультракороткий инсулин.
2. Фоновую потребность в инсулине обеспечивает постоянное введение малых доз инсулина.

Так как нет продленного инсулина - то и отсутствует депо инсулина в подкожной клетчатке. Из этих утверждений и будет вероятным утверждать о предсказуемой абсорбции инсулина и, соответственно, его действии. И поэтому, возникнет возможность изменять дозу и время введения инсулина в любое время, что создаст нормальный и свободный режим жизни.

Учитывая все выше перечисленное и то что, многие помпы не измеряют сахар крови в реальном времени и тем более не обладают необходимыми алгоритмами расчета доз, то естественно одним из основных вопросов работы с помпой является подсчет доз инсулина. Конечно, оптимизация только доз инсулина, хоть и очень важна, не приведет к улучшению компенсации сахарного диабета без дополнительных усилий, а именно - контроль гликемии, правильный подсчет количества углеводов, планирование и изменения образа жизни и физической активности.

Изменения терапии Улучшение HbA1c на:
Точный учет количества съедаемых углеводов 0,6%
Введение болюса при приеме любого количества углеводов 0,3%
Тщательное ведение дневника учет гликемии, количества углеводов,
дозы инсулина, физической активности
0,5%
Частое измерение уровня гликемии 0,5-2%
Частые болюсы 0,5-2%

Так что же такое помповоя терапия или постоянное подкожное введение инсулина?

Идея непрерывного введения инсулина появилась в начале 1960-ых годов, когда, доктор Арнольд Кадиш из Лос-Анджелеса сделал устройство, которое реализовало такую поставку инсулина. В конце 1970-ых концепция введения инсулина в наиболее физиологической форме (а именно постоянно и в малых колличествах) получило дальнейшее развитие. В нескольких частях мира, множество исследователей проводили попытки постоянного внутривенного введения инсулина. Они включали Джерарда Сламу и его коллег во Франции, группу Хеппа (Dieter Hepp’s group) в Германии, и Сола Генута с коллегами в Соединенных Штатах.

После этих первых успешных попыток постоянного внутривенного введения инсулина, втал вопрос о физиологичной замене инсулина с помощью подкожного введения. Первые сообщения успешного опыта работы с портативными насосами для CSII (Continuous Subcotaneus Insulin Infusion - Постоянное Подкожное Введение Инсулина) опубликованы в 1978 Гарри Кином, Джоном Пикапом, и их коллегами в Guy’s Hospital в Лондоне.

В 1979 году, Уильяма Тамборлэйна, Филипа Фелига и коллеги в Йельском университете продемонстрировали, что CSII используемая вместе с самоконтролем глюкозы (SMBD - Self Monitoring Blood Glucose - СамоМониторирование Сахара Крови) позволило достигнуть плазменных уровней глюкозы около нормального диапазона, что в последствии получило название "Интенсивная Инсулинотерапия". Как видим именно создание инсулиновых помп подтолкнуло к началу использования самоконтроля и показало возможность достижение нормальных значений сахара крови при использовании "Интенсивной Инсулинотерапии" в том числе и на шприцах/шприц-ручках.

В Советском Союзе так же занимались вопросом постоянной подачи инсулина и была разработана и успешно применялась отечественная помпа (но только для внутривенного введения инсулина).

Инсулиновая помпа (insulin pump) или как ее еще называют инсулиновый дозатор - это электро-механическое устройство для подкожного введения инсулина в постоянном режиме в соответсвии с введенными в нее инструкциями. Благодаря такой модели ИП может вводить инсулин совсем иначе, чем это делается при использовании шприцов или щприц-ручек. ИП вводит инсулин постоянно, в соответствии с заложенной нами программой, на протяжении всех 24 часов - поэтому в помповой терапии используется только короткий или ультракороткий инсулины - никакого продленного инсулина больше не требуется.

Также любая помпа характеризуется минимальным шагом введения инсулина - т.е. минимальной дозой инсулина которую она может ввести в единицу времени. В зависимости от модели и используемой концентрации инсулина этот шаг составляет 0,01 - 0,1 ед. что гораздо меньше и точнее чем при использовании обычных шприц-ручек.

Все вместе - постоянное введение короткого/ультракороткого инсулина в малых дозах - позволяет гибче и точнее учитывать и соответственно корректровать колебания уровня сахара на протяжении всех суток.

Работает и программируется инсулиновая помпа по базис-болюсному принципу введения инсулина.

Базисный или базальный принцип - это введение инсулина в фоном режиме с целью имитирования нормальной работы поджелудочной железы. Базальный уровень - это расписанная на 24 часа скорость подачи инсулина в фоновом режиме, т.е. без активного участия самого пациента (в противоположность болюсам, где пациент самостоятельно должен определить дозу вводимого инсулина). Рассчитывая базальный уровень, мы указываем помпе сколько и в какой момент времени она должна ввести инсулин. Сразу необходимо запомнить, что правильно подобранный базальный уровень, как и адекватные дозы продленного инсулина, не должны ни снижать, ни повышать сахар крови - он служит только для поддержания уровня сахара крови в заданных границах на протяжении всего дня. Тоже самое мы пытаемся делать вводя продленный инсулин. Но продленный инсулин всасывается "так как может", что обусловленно его фармакодинамикой, при использовании инсулиновой помпы, благодаря выше перечисленным свойствам, мы можем подавать в организм ровно столько инсулина, сколько нужно в данный момент времени для поддержания нормогликемии. Причем в инсулиновой помпе устанавливается режимы базальных доз с 30 минутным промежутком, причем минимальные дозы инсулина вводятся от 5 мин до 1 часа ( в зависимости от дозы инсулина).

Болюсный принцип - это введение инсулина на еду и на снижение гипергликемии - так называемые "подколки" - то же самое как и в обычной инсулинотерапии. Инсулиновая помпа не знает сколько и когда нужно ввести - это манипуляции должны уметь рассчитывать самостоятельно сами пациенты и сами же вводить необходимую дозу. Но на помпе вам не придется делать уколы - достаточно нажать несколько кнопок и инсулин будет поступать.

Для доставки инсулина в подкожную клетчатку используются специальные катетеры, которые меняются каждые 3 дня.

Таким образом, основные отличительные особенности помповой инсулинотерапии:
1) Используются только короткие (Хумулин Р, Инсуман Рапид, Актрапид и т.п.) или ультракороткие (Хумалог, Эпайдра, НовоРапид) инсулины, что более физиологично, поскольку абсорбция базального инсулина короткого/ ультракороткого действия подвергается МЕНЬШИМ КОЛЕБАНИЯМ, чем абсорбция инсулина продленного действия, вводимого в инъекциях.
2) Помпа позволяет запрограммировать/разбить день с точностью 30 мин, создать несколько режимов - «на все случаи жизни», и в каждый период будет автоматически вводится, необходимое в данный момент времени, количество инсулина, что позволяет имитировать естественные ритмы секреции инсулина здоровой поджелудочной железы и соблюдать ЛЮБОЙ РИТМ физической нагрузки.
3) Шаг вводимой дозы – 0,01/0,05/0,1 ЕД, что позволяет адекватнее вводить инсулин, что порой крайне необходимо для детей и беременных.
4) Применять различные режимы введения болюсных доз, что позволяет принимать пищу в любое время, любого объема и любой продолжительности, в зависимости от настроения и ситуации не ограничивая себя ни в чем и не чувствуя постоянного пресинга по сопоставлению пиков инсулина и пищи и ограничивая себя в маленьких слабостях и лишая себя удовольствия от приема еды – при этом нажимается только кнопка на приборе или пульте дистанционного управления.

Какие же существуют помпы и чем они отличаются. Бесомненно самые передовые технологии в лечении постоянного подкожного введения инсулина принадлежат фирме Medtronic, MiniMed, в арсенале которой имеются несколько видов помп. Самая простая помпа MiniMed 508, где все рачеты проводятся в ручную, где минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1Ед. Следующий вариант помпы Paradigm 512/712, где имеется программа «помошник болюса» с подсчетом инсулина на количество углеводов и шагом введения инсулина 0,05ЕД. И последний вариант помпы – Paradigm Real- Time, в которой помимо «помощника болюса» и шага введения инсулина 0,05ЕД имеется и система постоянного мониторирования гликемии в реальном времени с моделированием и прогнозированием возникновением как гипогликемий так и гипергликемий. Последний вариант помпы очень близок к модели искусственной поджелудочной железы, которая уже проходит клинические испытания и возможно, в ближайшем будущем будет готова к применению.

Так же и с помповой терапией. Прежде чем врачи начали ее рекомендовать как лучший способ компенсации СД на сегодняшний день, были проведены многочисленные исследования. Одно из которых заслуживает особого внимания, поскольку было проведено на самой незащищенной и непредсказуемой группе пациентов – детях от 2 до 7 лет. Всем известны трудности терапии у детей с СД 1 типа, связаны с колебаниями их физической активности, особенностями питания, чувствительностью к инсулину (И) и многими другими факторами. Однако было отмечено, что ППИИ с помощью ИП является эффективным и безопасным методом лечения сахарного диабета 1 типа у детей дошкольного возраста. [22] По эффективности ИП превосходит традиционную терапию с двукратным режимом инъекций И. Лечение ИП по данным исследования приводило к существенному улучшению гликемического контроля, сокращению эпизодов умеренной и тяжелой гипогликемии, коррекции уровня сахара натощак, снижению колебаний сахара крови, уменьшению степени липогипертрофии. Исследователи заключают, что использование терапии ИП позволяет вводить инсулин в зависимости от индивидуального режима и объема питания, двигательной активности, дает возможность назначать инсулин в минимальных дозах, сокращая риск гипогликемии. Таким образом, терапия ИП минимизирует риск всех форм гипогликемии, улучшает гликемический контроль и качество жизни больных с сахарным диабетом 1 типа дошкольного возраста.

Учитывая, что в ИП используются только короткие инсулины, целью нашей работы было сравнение коэффициентов чувствительности вводимых инсулинов с различной продолжительностью действия, а также оценка состояние компенсации сахарного диабета у пациентов, применяющих помп терапию.

Коэффициент чувствительности (SF - sensivity factor) показатель изменения уровня гликемии при введении 1 единицы инсулина. Он необходим для более точного определения вводимой дозы инсулина на достижение целевой гликемии. Нами было использовано правило "1500" или "1800". Суточная доза вычислялась из средней арифметической дозы минимум за 7-10 дней. Правило "1500" было получено опытном путем в 80-х годах прошлого века диабетологом Полом Давидсоном (Paul Davidson, M.D., Atlanta, Georgia). Для расчета SF ультракоротких инсулинов (Новорапид, Эпаэдра) использовалось правило"1800" (даже "2000").

В исследовании принимала участие группа пациентов, применяющих помп-терапию от 0,5 года до 2 лет с 1 типом СД (n=5; 2 мужчина, 3 женщины; средний возраст которых составил 20,2+8,3лет, а длительность диабета 9,1+6,4лет)). Все пациенты в практике помп-терапии применяли аналоговые ультракороткие инсуцлины (Ново-рапид и Эпайдру), где минимальный шаг введения инсулина програмировался от 0,1ЕД/час. И группа пациентов на интенсивной инсулинотерапии шприц-ручками (n=10; 3 мужчин, 7 женщин; средний возраст которых составил 24,5+11,0лет, длительность диабета 11,2+7,5), которые использовали инсулины короткого действия (Актрапид, Хумодар Р). Нами была проведена оценка SF до перевода на помп-терапию и через некоторое время после применения ППИИ, а также у пациентов, находящихся на интенсивной инсулинотерапии. За период применения ППИИ отмечалось улучшение общего самочувствия пациентов, уменьшение случаем гипогликемий, а также было отмечено увеличение SF с 1,68+0,23 ммоль/л до 3,00+0,47 ммоль/л (p<0,02) на ППИИ. А SF на интенсивной инсулинотерапии оставался прежним 1,82?0,43 ммоль/л – в начале исследования и не изменился в конце исследования – SF – 1,75?0,62 (p>0,1). SF в начале исследования не отличался у пациентов, находящихся на различных видах инсулинов (p>0,1), а после наблюдения этих групп пациентов были отмечены достоверные измения SF у пациентов, применяющих помповою терапию (p<0,05).

Состояние компенсации диабета, оценивалось по уровню гликозилированного гемоглобина (НвА1с) и не отличалось в начале исследования на различных видах инсулинов (p>0,1) 10,01? 0,61% - на терапии аналоговыми инсулинами и 9,71+0,87% на терапии регуляр инсулинами (Хумодар Р, Актрапид и др.). После перевода на помп-терапию компенсация углеводного обмена изменилась у пациентов, применяющих ППИИ с 10,01?0,61% до 7,01? 0,34% (p<0,001), и у пациентов, находящимися на интенсивной инсулинотерапии с 9,71+0,87% до 8,12? 0,52 (p<0,02). Однако, показатели компенсации диабета на различных схемах инсулинотерапии в конце исследований имели отличия (p<0,001).

Таким образом, постоянное введение ультракороткого инсулина в малых дозах на ППИИ - позволяет гибче и точнее учитывать и соответственно корректровать колебания уровня сахара на протяжении суток. Однако, при использовании помп-терапии отмечалось значительное снижение дозы инсулина и отмечалось повышение чувствительности инсулина на снижение гликемии, что создаст возможность несколько уменьшить состояние гиперинсулинемии у пациентов с 1 типом сахарного диабета и даст позитивный прогноз на компенсацию и улучшит течение сахарного диабета.

Резюме

Инсулиновая помпа - эффективный и безопасный способ лечения сахарного диабета 1 типа.
Тронько Н.Д., Сахарова Ю.В., Ефимов А.С.

В статье изложены основные принципы интенсивной инсулинотерапии пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Проведено описание нового метода введения инсулина с помощью инсулиновой помпы (постоянных подкожных инъекций инсулина – ППИИ). Оценены особенности чувствительности пациентов к простым инсулинам разной продолжительности действия – регуляр инсулинам и ультракоротким аналоговым инсулинам. Были проведены иследования, с анализом коэффициента чувствительности к инсулину и уровня компенсации диабета (на основе показателя гликозилированного гемоглобина – НbА1с), двух схем инсулинотерапии – схемы ППИИ, с помощью инсулиновых помп и интенсивной инсулинотерапии шприц- ручками. Было отмечено позитивное влияние помповой терапии на уровень компенсации сахарного диабета, на уровень чувствительности инсулина и снижение суточной дозы инсулина по сравнению с интенсивной инсулинотерапией. ППИИ создает лучший прогноз сахарного диабета как в улучшении течения самого заболевания, так и в социальной адаптации пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Литература:

1. Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Дедов И.И. Обучение больных как интегральная часть лечения сахарного диабета I типа: история развития, принципы, оценка эффективности // Проблемы эндокринологии.-1994. - N2. - С.53-57.
2. Дедов И.И., Анциферов М.Б. Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент-Винсенской декларации, направленной на улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом (Сообщение 1) // Прoблемы эндокринологии.-1992. -N 1.- С.4.
3. Тронько М.Д., Єфімов А.С., Кравченко В.І., Паньків В.І. Епідеміологія цукрового діабету. К., НДІЕ та ОР ім.В.П.Комісаренка АМН України, 1996. – 152 с.
4. ADA Education Recognition Program. Available at: www.diabetes.org Accessed June 2000.
5. Amos A., McCarty D., Zimmet P.// Diabetes Med. – 1997. – Vol.14. - P. 57-85.
6. Albano MG, Jacquemet S, Assal Patient education and diabetes research: a failure! Going beyond the empirical approaches. Faculty of Medicine and Surgery, University of Bari, Centro Didattico Polifunzionale, Policlinco, Italy. // JP Acta Diabetol. – 1998. –Vol.35(4). – P.207-214.
7. American Association of Diabetes Educators. Diabetes Educational and Behavioral Research Summit. Diabetes Educ.1999;(suppl) 25.
8. Assal JP, Jacquemet S, Morel The added value of therapy in diabetes: the education of patients for self-management of their disease // Metabolism. – 1997. – Vol. 46(12 Suppl 1). – P.61-64.
9. Brown SA. Interventions to promote dibetes self-manage,ent: state of the science // Diabetes Educ. – 1999. – Vol. 25(suppl). – P.52-60.
10. Cradock S. Effective blood glucose monitoring in diabetes // Community Nurse. – 1996. –Vol. 2(4). – P. 17-18.
11. DeVries JH, Snoek FJ, Kostense PJ, et al: A randomized trial of continuous subcutaneous insulin infusion and intensive injection therapy in type 1 diabetes for patients with longstanding poor glycemic control. Diabetes Care 25:2074–2080, 2002
12. Diabetes Epidemiology Research International Mortality Study Group. International evaluation of cause specific mortality // Diabetes Care. – 1991.- Vol. 14. – P. 55 – 60.
13. Krans H., Porta M., Keen H. Diabetes Care and Research in Europe: the St.Vincent declaration action programme. Copenhagen: WHO, Regional Office for Europe.-1992.-P.29-32.
14. Leontos C, Wong F, Gallivan J, Lising National Diabetes Education Program: opportunities and challenges. The National Diabetes Education Program Strategic Planning Committee University of Nevada Cooperative Extension, Las Vegas 89102, USA. M Am Diet Assoc. – 1998. – Vol.98(1). – P.73-75.
15. Lustman PJ, Clouse RE, Alrakawi A, Rubin EH, Gelenberg AJ: Treatment of major depression in adults with diabetes: a primary care perspective // Clinical Diabetes. – 1997. – Vol. 16. – P.122-126.
16. Melki V, Renard E, Hanaire-Broutin H, et al: Improvement of HbA1c and blood glucose stability in IDDM patients treated with lispro insulin analog in external pumps. Diabetes Care 21:977–982, 1998
17. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Attributes of core performance measures and associated evaluation criteria. Available at: www.jcaho.org/oryxfrm.html. Accessed 2001.
18. R. Retnakaran, J. Hochman, J. H. Devries, H. Hanaire-Broutin, R. J. Heine, V. Melki, B. Zinman. Continuous subcutaneous insulin infusion Versus multiple daily injections. Diabetes care. – 2004. Volume 27. 11. 2590 - 96
19. The British Diabetic Association's Education and Care Section annual conference and Medical and Scientific section autumn meeting. Bournemouth, 8-10 October 1997 // Diabet Med. – 1997 . – Vol. 14 Suppl 4. – P. S41-S46.
20. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // New Engl J. Med. – 1993. – Vol. 329. – P. 977-986 .
21. Toobert D, Glasgow R. Assessing diabetes self-management: the summary of diabetes self-care activities questionnaire. In: Bradley C, ed. Handbook of Psychology and Diabetes: A Guide to Psychological measurement in Diabetes Research and Practice. United Kingdom: Hawood Academic Publishers; 1993.
22. Tseghai Berhe et al. Feasibility and Safety of Insulin Pump Therapy in Children Aged 2 to 7 Years With Type 1 Diabetes: A Retrospective Study. Pediatrics, June 2006;117:2132-37

Тронько Николай Дмитриевич, проф.,
Член кор.АМН и НАН Ураины.
Директор Института Эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины

Сахарова Юлия Витальевна, к.мед.н.,
Институт Эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины

Ефимов Андрей Семенович, проф.,
член кор. АМН и НАН Украины, руководитель диабетологического отдела, зам. директора по клинической работе.
Институт Эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины

Журнал "Сімейна медицина" №1, 2008 г.